Охорона здоров'я на SXSW 2018: Завтра завтра, сьогоднішні проблеми

Австін - Чи варто спочатку починати з хороших новин чи поганих новин? Доброю новиною є те, що технологія буде радикально трансформувати систему охорони здоров'я у найближчі два десятиліття. Це було сказано раніше, і ми повинні продовжувати говорити це - якщо коли-небудь існує галузь, яка потребує зриву, це - здоров'я. Витрати на охорону здоров'я в США складають приблизно 18 відсотків ВВП, збільшившись приблизно з 5 відсотків у 1960-х роках. Для цього є багато причин, включаючи населення, яке старіє і живе довше. Але це також відображає систему з постійно зростаючими витратами, які практично не перевірялися, і система, побудована навколо постачальників послуг, а не задоволення клієнтів.

Система не побудована навколо результатів

У широкій дискусії з питань охорони здоров'я Майкл Делл і Клей Джонстон (декан нової медичної школи Dell в Остіні) розповіли про деякі структурні питання системи, від того, як ми готуємо лікарів, до того, як платять за послуги, як технологія не змогла знизити витрати з продуктивністю, як це трапилося в інших галузях. Джонстон прокоментував, як лікарі все ще навчаються запам'ятовувати величезні обсяги інформації. Більшість цього неможливо запам'ятати, якщо, можливо, це за вашою спеціальністю. Медична школа Dell намагається навчити лікарів удосконалювати свої навички в пошуках інформації, а не запам'ятовувати її. Час, який майбутні лікарі отримують від не запам'ятовування, можна навчитися проводити час із пацієнтами, усвідомлюючи всю свою історію та як краще працювати в командах за спеціальностями та з постачальниками послуг.

Джонстон зазначив, що електронні медичні записи (EHR) не були використані для покращення результатів та досвіду для пацієнтів. У надто багатьох випадках вони використовуються як спосіб забезпечити коректне кодування та обкладинку для страхового відшкодування, а не як інструмент для розуміння історії хвороби та лікування в часі. Недостатня взаємосумісність через EHR не допомогла. Його жарт полягав у тому, що «досвід клієнта» в медицині може бути гіршим, ніж DMV (Департамент автомобільних транспортних засобів). У медицині ви можете звернутися до лікаря, довго чекати, провести кілька тестів з невизначеним уявленням про вартість, а пізніше з'явитися на рахунку за часом та послугами, але проблема, можливо, не була вирішена. І в залежності від проблеми ви, можливо, повернетесь до інших фахівців.

Іншими словами, платіжна система є транзакційною та не побудована навколо результату - вирішення вашої проблеми зі здоров'ям. Медичні страховики не розуміють, як платити за результати, порівняно з послугами, і не були особливо корисними для інформування споживачів про витрати на послуги - незважаючи на те, що вони мають ці дані.

Прозорість ціноутворення - більше схожий на непрозорість

Нестача прозорості цін була предметом іншої групи, яка скликала лікарів, науковців та підприємців у відвертому обговоренні теми. Учасники опитування показали відео та обговорили типовий досвід пацієнта для МРТ, де його було наказано і, можливо, не було потрібно, принаймні, на той момент. Пацієнт закріплений за рахунок 2 000 доларів США, і, можливо, лікар міг би бути твердим, окресливши інші варіанти та встановивши очікування відповідно. Часто лікарі відключаються від ціни власних послуг або інших лабораторних послуг, які вони можуть замовити. Нейл Шах, практикуюча OB / GYN і професор Гарвардської медичної школи, розповіла про сімейну історію про те, наскільки заплутане ціноутворення та визначення вартості поза грою навіть для людей у ​​медичній галузі. Він вважає, що людям потрібні деякі агенти, які допоможуть перемістити ціну та реальні витрати на систему.

Поряд з цим, Amino є запуском, орієнтованим на забезпечення прозорості цін на послуги безпосередньо споживачам, хоча ця послуга надається роботодавцям. Компанія прийняла 9 мільярдів претензій на охорону здоров'я та розробила алгоритми, щоб визначити вартість певної послуги. Вони також допомагають споживачам торгувати високоякісним постачальникам (вимірювання досвіду надання конкретних послуг на основі їх даних) та надання послуг за цінами, які відповідають нормам. Аміно загорнув картку HSA (Health Saving Account), щоб допомогти споживачам контролювати витрати на охорону здоров'я та зрозуміти витрати, що не пов'язані з кишенями, з їхнім конкретним страховим забезпеченням.

Але немає простого відповіді на проблему ціноутворення. Деякі речі завжди будуть дорогими. У деяких випадках новий спосіб лікування захворювання простіше, але занадто висока ціна. Д-р Шах відмітив, як існує ліки від гепатиту С, але пару препаратів може коштувати до 100 000 доларів для лікування. У порівнянні з трансплантацією печінки це може бути набагато менш дорогим, а гепатит С може викликати постійний пошкодження печінки. Але вартість контролю за нею наркотиками може бути дешевше, ніж лікування - принаймні на даний момент. Лікарі також навчаються помилятися на стороні ретельності, а не доцільності тесту або процедури замовлення, а це означає, що вони переконаються, що вони використовують всі наявні інструменти, а не глядя на те, що є найбільш рентабельним.

Технологія допоможе змінити систему - але не вночі

Чи є час для деяких хороших новин? Досягнення в техніці допоможуть грі. Можливо, найперспективнішими речами є технологічні рішення, які дозволять людям краще зрозуміти власне здоров'я. У швидкій пожежній презентації доктор Деніел Крафт, навчався Гарвардський та Стенфордський медичний факультет та кафедра медичної галузі університету сингулярності, обговорив, що він називає Експоненціальна медицина - використовуючи нові технології, щоб не просто затиснути країв системи, але порушити поточна модель, що пропонує кращі результати та більш дешеві рішення.

Посилаючись на деякі концепції, які торкнулися медичної школи Джонстона з Dell, Крафт описує поточну медичну систему як реактивну. Петля зворотного зв'язку є повільною і дорогою: мати симптом, звернутися до лікаря, отримати рецепт, повернутися назад, отримати тест, можливо, побачити фахівця, і почати знов. За допомогою нових пристроїв, датчиків та програмного забезпечення ці цикли зворотного зв'язку можуть бути безперервними - спостерігати такі речі, як артеріальний тиск, рівень глюкози, серцебиття, фізичну активність тощо. Цілісний погляд на здоров'я можна пофарбувати, який може контролювати як лікар, так і пацієнт. Вплив нездорової поведінки - як у випадку поганої дієти, так і низької активності - більше сприяє витратам на охорону здоров'я, ніж погана генетика. Фітнес-монітори та програми, такі як Fitbit та Apple Watch, можуть збирати дані та інтегрувати їх з іншими медичними записами.

Проблеми навколо цього є більш структурними та нормативними, ніж технічними. В даний час немає стандартів для такого обміну даними або для здатності медичної професії ефективно використовувати ці дані. Зміна буде, ймовірно, наслідком підприємницьких підприємств, які об'єднують ці технології для надання послуг по-іншому. Такі послуги, як Apple HealthKit та Google Fit, не можуть стати панацеєю чи кінцевими точками інтеграції для даних про здоров'я, але вони, безумовно, вказують на майбутнє.

Крафт також говорив про прогнозну аналітику. Якщо ми можемо зібрати всі дані з мільярдів датчиків, ми можемо розпочати прогнозування того, як певна поведінка призведе до медичних проблем. Якщо вага повзає, а інші життєво важливі речовини змінюються, наприклад, це може призвести до більшого ризику серцево-судинних захворювань. Що робити, якщо ці аналітики були поєднані з розширеною або віртуальною реальністю, щоб показати, як ви будете виглядати, якщо ви продовжуватимете до такої ж траєкторії збільшення ваги? Візуальний випадок може змусити вас вжити належних заходів. Як колективно, так і індивідуально, постійний моніторинг та аналіз даних можуть змінювати поведінку так, щоб симптоми, які викликали відвідування цього лікаря, відбувалися менш чи взагалі.

Геном

Є й інші досягнення, які обіцяють потенційні ліки від раку та інших захворювань. Наше розуміння ДНК та декодування генома людини просунулося швидше, ніж закон Мура. За останні десять років витрати на декодування знизилися з $ 1 млн. До $ 1000, причому такі компанії, як Illumina та його настільний секвенсор, ведуть шлях. Хоча проблеми з генерацією даних (з інформацією про генів) були в основному вирішені, інтерпретуючи, що ці дані все ще є роботою в стадії розробки. Невролог Ешлі Ван Зеланд вважає, що в кінці кінців може існувати екосистема прикладних програм для аналізу та інтерпретації ваших даних ДНК - можливо, завантажених на вашому пристрої. Інші компанії, такі як Ubiome, присвячують певні речі, такі як кишкові бактерії, для виявлення різних проблем, включаючи серцево-судинні захворювання, захворювання нирок, порушення обміну речовин та захворювання кишечника, такі як Крона.

Існує безліч інших досягнень, які за моєю здатністю покривати тут. Але майбутнє для показових досягнень у сфері охорони здоров'я (використання терміну д-ра Крафта) виглядає яскраво. Зміна системних проблем, швидше за все, не виходить зсередини або не буде вирішена законодавством. Точно так само, як революція смартфонів дала змогу таким компаніям, як Убер і Ліфт, революціонізувати транспортні засоби, охорона здоров'я та інші пристрої та датчики разом з AI та іншим аналітичним програмним забезпеченням, забезпечить нову платформу даних для впровадження нових форм надання споживачів дружня, економічно ефективна допомога. Це займе ще 10-20 років, але ми можемо озирнутися на сьогодні і запам'ятати дуже різний ландшафт охорони здоров'я, цікаво, як ми колись пережили старий спосіб - таким же чином ми не пам'ятаємо, як ми жили без смартфонів.

Читати далі

Microsoft "роз'яснює" вимоги до Windows 11, витягує додаток для здоров'я ПК

Microsoft опублікував новий блог, сподіваючись, щоб очистити плутанину, на якій системи є і не підтримуються в Windows 11. Це допомагає - трохи.

Сіетл ПД тестує пристрій стимуляції мозку на психічне оздоровлення

Кажуть, що стимулюючий пристрій, що тестується, зменшує симптоми у тих, хто має депресію, тривожність чи безсоння.

Елізабет Уоррен пропонує заборону на продаж даних, пов’язані зі здоров’ям

Законопроект забороняє компаніям "продавати або передавати дані про місцезнаходження та дані про здоров'я"-загальну заборону, яка б розгойдувала всю багатомільярдну індустрію брокерських даних.

Ваші дані про здоров'я не є безпечними пост-рудами, навіть якщо деякі програми обіцяють це

Більшість додатків для охорони здоров'я не можна повністю довіряти, щоб дані користувачів були приватними, а ставки ковзання ніколи не були вищими.